目录：

• 1、胸腔穿刺的胸腔穿刺点选择
• 2、血胸，气胸穿刺时各在什么部位？
• 3、胸腔穿刺的 *** ，跪求
• 4、胸部做穿刺是怎么做的？
• 5、患者胸腔穿刺时应采取什么位置

胸腔穿刺的胸腔穿刺点选择

(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋间。

(2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

血胸，气胸穿刺时各在什么部位？

需要根据临床诊断确定安置引流管的部位,

气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，

血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙；

消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置人带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深人胸腔内2 ~ 3cm。

胸腔穿刺的 *** ，跪求

穿刺部位

旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺

现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。

包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。

气胸穿刺术穿刺部位

参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。

操作步骤

术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。

检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。

脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。

抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。

抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

注意事项1

1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

注意事项2

7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，之一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。

注意事项3

9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

项目 得分

【适应征】（15分）

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】（5分）

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】（10分）

1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部 *** ）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

3.胸腔穿刺同意书签订。

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

【操作 *** 】

1.病人 *** ：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）

2.穿刺点定位：（15分）

胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注 *** 。（10分）

5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.

若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液 *** ，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

6.术后处理（10分）

（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。

（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。

胸部做穿刺是怎么做的？

就是在ct导引下做胸部的经皮穿刺。ct介入放射技术是经皮非经血管介入技术胸穿刺点定位图解，它包括ct引导经皮活检和介入性治疗。ct可用于全身各系统介入技术的引导胸穿刺点定位图解，凡透视、超声不能引导的部位均可用ct引导。ct扫描分辨率高，对比度好，可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。ct增强扫描可胸穿刺点定位图解了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。ct引导活检可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构，提高活检技术的精确度和安全系数。ct引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变，不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现，这是诊断和鉴别诊断的难题，因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全，并发症低、正确率高，是值得推广的一种检查手段。

一、适应证和禁忌证［1］

适应证：肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。

禁忌证：严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合

记得采纳啊

患者胸腔穿刺时应采取什么位置

穿刺点胸穿刺点定位图解的选择与定位

若是胸腔抽气胸穿刺点定位图解，则多选在锁骨中线第2前肋间胸穿刺点定位图解，若是抽液则多选在肩胛后线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或超声定位。