目录：

• 1、简述遗忘综合症名词解释
• 2、什么是记忆障碍？成因、分类和特点是什么？
• 3、柯萨可夫综合征有何临床表现？
• 4、医学类：korsakoff
• 5、什么是空白遗忘症？

简述遗忘综合症名词解释

遗忘综合症（amnestic syndrome):又称柯萨可夫综合症。患某些疾病时，在记忆放慢表现出来的一组障碍。主要表现为：1.近事记忆障碍，即对新近发生的事情容易遗忘。2.定向障碍，即对时间，地点或人物的定向发生错误。3.虚构症，即患者对刚发生过的事情不能回忆，以未发生过的事情来填补记忆空白。见于慢性酒精中毒性精神病，颅脑损伤伴发的精神障碍，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤以及中毒性，内分泌性疾病。

什么是记忆障碍？成因、分类和特点是什么？

记忆是非常基本的精神功能，它能使我们认识自己，认识世界，因为认识本身就是通过与过去的经验对比分析形成的，而过去的经验的保留就是记忆。记忆包括识记、保存、认知和回忆四个过程，记忆障碍可以在四个过程中不同部分发生，但通常都同时受损，只是严重程度不同而已。记忆障碍大致分为两个方面，一是记忆量方面，是记忆质方面。

记忆是使贮存于脑内的信息复呈于意识中，保存和回忆以往经验的过程。在识记、保存、再现三个记忆基本过程中出现减弱、抑制和破坏，不能重现痕迹，称为记忆障碍。记忆的前提是要有一个清晰的感觉和认知，通常称为识记。识记时注意力是否集中，有无识记对象的基本知识均影响到识记的功能。情绪对记忆的影响也十分明显，特别关心的事情容易记住，如父母、友人的生日，中秋节、春节等重大节庆日，容易记住就是因为这些日子带有情感色彩。记忆障碍通常分为遗忘和记忆错误两大类，遗忘是由于识记过程障碍或由脑器质性病变影响到保存过程所致；记忆错误则是由于再现的失真而引起。对于很久前发生的事情和体验，甚至不引人注意的小事却能记忆犹新，连细节都不遗漏，称为病理性记忆增强。对于以往重大事件，尤其是与自己切身利益相关的事情。难以回顾，即使提醒，瞬间又忘却，称为记忆衰退。记忆增强或衰退均属记忆障碍。

记忆障碍包含：错构虚构、潜隐记忆、旧事如新症、似曾相识感及重演性记忆错误、柯萨可夫综合症。

一、错构症和虚构症1．病因错构症是对过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分，往往将日常生活经历中的远事近移，多见于老年性和动脉硬化性精神病患者。

虚构症是一种记忆错误，指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事，患者就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。

病因是由于脑萎缩、脑变性及脑缺氧导致大脑损害所致，长期酗酒引起营养不良，导致硫胺缺乏亦可引起。常见于老年性及动脉硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性痴呆等。

2．症状错构症：多发生在器质性疾病的患者，表现为患者将过去生活中所经历过、但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是当时发生的，并坚信是事实，并予发相应的情感反应。

虚构症：患者以想像的、没有事实根据的内容来填补记忆的缺陷，伴有严重的记忆障碍，患者谈论这些“经历”时仿佛真有其事，由于其虚构的情节不能保持，这次虚构的内容下次不一定记住，故其内容常变化不定，多见于器质性脑病。

脑外伤主要见于脑外伤性遗忘症。多发生在脑创伤较广泛、严重，意识丧失6～72小时或72小时以上的患者，患者的意识恢复后，尚存在时间、空间的定向障碍，表现出不严重的记忆障碍，不能牢固地记住所感知的印象，尤以新近事物最易遗忘，患者记不住接触人的姓名，想不起当天所做的工作和经过，甚至找不到自己的病房和床位，患者往往以虚构的人和事来填补所遗忘的情况，来掩盖自己的记忆缺陷，尽管是虚构的，但宛如讲述真实的事物通常，向其提问时能随口作答，患者表现欣快，谈吐自如，有时情绪不稳如易怒，可历时数月之久。

老年性痴呆：于生命的衰老期发病，记忆障碍常首先出现，先为近事遗忘，后为远事记忆的丧失、虚构及错构症、认识错误，可有定向和言语障碍，随痴呆的加重，上述症状也随之加重，工作能力下降，生活不能自理。

酒中毒性精神障碍：又名威尼克脑病。常为急性发病，突然发生意识障碍和谵妄，也有定向缺失、记忆障碍和虚构，常有痉挛发作，其后可表现淡漠及呈进行性发展的痴呆。

中毒性精神病：轻度的工业中毒性精神病，常引起类神经症的症状，如记忆力减退、疲乏、失眠多梦、情绪不稳等。严重的中毒后精神障碍，可有迅速发展的定向障碍、记忆障碍以及判断力损害，常有明显的意识障碍，对于意识恢复后的记忆缺陷，代之以错构和虚构，还可伴有其他多种精神症状，如幻觉、妄想等。

麻痹性痴呆：隐陛发病，发展缓慢，早期出现类神经衰弱的症状，工作能力逐渐减退，发展期主要是智能和个性的改变，记忆力显著减退，从近记忆逐渐到远记忆力，常有错构和虚构，可出现多种妄想，情绪不稳，易激惹，晚期痴呆日趋严重，对家人不能辨认，情感淡漠，对简单问题也不能理解，而本能活动相对亢进，甚至出现意向倒错。另外，患者常有躯体症状和神经系统症。

二、潜隐记忆、重演性记忆错误各种原因引起的脑功能及脑器质性损害，可出现潜隐记忆、旧事如新症、似曾相识感、重演性记忆错误等记忆障碍。

其机理与遗传因素、基础脑结构的损害以及脑缺氧等有关。常见于癫痫性精神障碍、功能性精神病，脑器质性精神障碍及感染中毒性精神病等。

1．表现特征潜隐记忆：患者对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒，把自己过去看过的或听到的或是在自己梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实际体验过的事物，可分为两种情况：

一是把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事。

二是把实际上患者本人经历过的事物回忆为是听到的或看到过的或谈到过的，这是视旧如新症的一种特殊表现。

似曾相识感：患者在经历完全陌生的事物时，有一种过去曾亲身经历过的感觉，又称熟悉感。正常人也可有，但很快就会认识到这是自己感受或记忆方面的错误，但精神病人则坚持认为自己确实是经历过的。

旧事如新症：患者对过去经历过的事情在重新经历时完全陌生的感觉，又称陌生感。可以是人格解体和现实症状的组成部分。

重演性记忆错误：患者对于一段时间的生活经历的似曾相识症，就像重演的一样。

2．病症癫痫性精神障碍。其中一种是认知障碍为主的发作，主要表现为记忆和观念发作，记忆障碍发作表现为自我意识障碍和回忆错误，患者有健忘、似曾相识、似曾经历、往事如新及未曾经历过等症状，在发作中对过去的体验不能回忆，但发作之后可以想起来。也可有失掉亲近感和非真实感等人格解体症状。在癫痫的梦幻状态下，患者可表现周围日常人物都如初次见面、熟悉的生活环境如初临的异地，完全变得不熟悉了，可有重演性职业操作，并可出现充满幻觉妄想体验的梦幻世界。

人格解体神经症。急性起病，患者突然感到周围物体的大小，形体和颜色发生了改变，感到世界显得新奇、特殊、陌生，好像自己在梦里一样，有的还可表现为过去他所熟悉的东西变得陌生了。当患者出现这种情况时，会起不同程度的焦虑或恐惧。

脑器质性精神病。由各种原因导致的脑器质性疾病，所出现的严重的记忆障碍，均可出现陌生感、熟悉感等，但通常都有其独特的病史及躯体和神经系统的体征，还可有脑电图的异常等。

功能性精神病：

抑郁症：主要表现为精神活动减低、思维活动抑制和情绪低落等，在情绪低落的基础上，可出现情感的丧失、疏远感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和阴郁，伴严重的焦虑和自杀观念。

精神分裂症：在精神分裂症的早期表现的感知觉障碍，患者可出现特殊的不适感和头部重压感，在躯体感觉与体形感觉障碍的基础上，可出现窥镜症状，感知综合障碍较多见，少数病人可出现似曾相识和非真实感，他们认为世界不是真的，有一种陌生感，通常有身分障碍，除此之外，还有其他的思维、情感方面的障碍。

癔症：起病有明显的精神因素，患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意识障碍朦胧状态时，时间持续久了，可重演童年生活或重演战场生活等，对周围感知较迟钝，定向力不完整，联想抑制，理解判断力缺乏，有时病人可出现错觉、幻觉，但与精神因素联系密切。

三、柯萨可夫综合症这是一种选择性的认知功能障碍，主要表现为近事遗忘，时间及空间定向障碍，而无全面和智能减退。狭义的是指维生素缺乏所致者；广义的是指各种原因所致的类似维生素缺乏的一组病例。

1．病因常见的病因是慢性酒中毒，颅脑损伤伴发的精神障碍，任何原因所致的持续性呕吐，某些感染性疾病脑动脉硬化、老年性精神病、脑肿瘤、部分中毒和内分泌疾病，其根本原因是疏胺缺乏，酒精的直接毒性作用同样可引起硫胺缺乏，皮质的病变与酒精的神经毒性有关。近来发现Korsakoff症有明显的皮萎缩和脑室扩大。长期饮酒，使维生素摄量不足，酒精影响胃肠道对硫胺的吸收，由于肝功能受损，影响对硫胺需要量的增加。其他原因引起的硫胺缺乏，有的认为是酒的神经毒性作用和硫胺的缺乏均同时存在，两者共同作用的结果。病变主要累及的部位是 *** 体、第三脑室周围及导水管周围的灰质、高位脑干、某些丘脑核和下丘脑的后部。

2．病症临床上主要表现为遗忘症，包括顺逆行性遗忘，错构症和虚构症，定向障碍，特别是时间定向障碍。患者在认知功能有很多方面表现异常，概括的抽象和形成有困难，学习能力明显下降，从一种思维转移到另一种思维困难，感性认识功能也常受影响，最突出的症状是遗忘，患者往往记不清自己的门牌号、自己的床位等，不能学习任何新的事物，除简单的任务外，往往不能胜任任何工作。患者由于记忆障碍。不能正确地叙述事件发生的过程，或弄不清前后发生的次序，为了填补这方面的空白，而进行杜撰，产生虚构或错构，并坚信不移，予以相应的情感反应，患者的感知思维内容、警惕性、注意和行为，往往相对保持完整。另外可有轻微的知觉功能减退，自发性言语和动作减少，自知力通常亦受损。

3．类型慢性酒中毒。本病由于长期大量饮酒所致，起病缓慢，其临床特征为这事记忆缺乏，常伴有错构和虚构症。定向障碍的患者常记不住自己的床号和床位，对刚发生的事和见过的人都不能记忆，表情怡然自得，回答问题自信而肯定，虽回答的内容大都出于虚构，但本人却不觉其错误。神经系统常伴有不同程度的多发性神经炎。

脑外伤后精神障碍。脑外伤后大多数表现为谵妄状态，意识模糊，在意识恢复后，会遗留一段时间的近事记忆障碍，包括顺行性和逆行性遗忘，其持续时间通常和伤的总的严重程度有关。有的患者由于颞叶内侧面或间脑中与记忆有关的区域受到损伤，可长期存在记忆减退，患者的远、近记忆均受损，其他认知活动无障碍，有的患者为填补记忆的缺失，出现虚构或错构。

脑卒中后的精神障碍。本病起病缓慢，多数患者有高血压史及脑血管意外史，早期表现为神经衰弱综合症，伴有情绪和人格的改变，以后渐出现近事遗忘，尤其是对人名和数字的记忆缺损最严重，可有错构，人格及其他智能可在相当长一段时间内保持完整，晚期可出现情感淡漠及明显的痴呆。

肺脑综合症。各种慢支或肺部疾患产生肺功能不全引起的精神症状，早期为脑功能衰弱症状，主要以意识障碍为主，呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可转入昏迷。高龄患者或者脑动脉硬化者，在意识恢复后，可表现为欢快，多言，近事遗忘、虚构、错构或智能减退，另外可有神经系统体征及肺气肿、呼吸困难等。

脑肿瘤所致的精神障碍。脑肿瘤产生的精神症状可以表现在精神活动的任何方面，但却没有特殊性的症状，其表现是多种多样的，可以是器质性损害的症状，也可以是功能性精神病症状。问脑和中脑的肿瘤易出现显著的遗忘症，患者对新近发生的事情或新学习到的东西不能记忆，或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，有的可出现虚构，认识功能的其他方面保持较好。

老年性痴呆。起病于50～60岁，为持续进行的智能减退。记忆障碍是本病首发症状，以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点，通常在起病数年后出现虚构，伴有定向和言语障碍，随病情的发展，痴呆的加重，记忆的受损亦越来起明显。

癫痫性遗忘症。慢性癫痫病人由于脑功能严重损害，引起严重的记忆障碍，早期为记忆减退，随病程的延长，癫痫发作的频繁，记忆的损害亦越重，可累及远、近、即时记忆，表现为近事遗忘、定向障碍和虚构症，重时可达柯萨可夫症的程度，通常有脑电图的异常。

柯萨可夫综合征有何临床表现？

柯萨科夫综合征是以近事记忆障碍、虚构和定向力障碍为主要表现的症状群，主要出现在痴呆患者的身上。

柯萨科夫综合征的临床表现：

之一个，近事记忆障碍，患者可以对近期发生的事情出现遗忘，比如患者常常忘记早上吃过什么饭，或者自己之前说过什么话，但是患者往往对几十年前的事情记忆非常深刻，会反复的去描述或者回忆。

第二个，虚构，是因为患者的记忆力受损导致的，患者往往会把梦里梦见的情形，当作是真实的事情去对待，也可能会把张三说的话当成是李四说的话。

第三个，定向力的障碍，患者表现为对时间、地点、人物判断的异常，比如分不清上午还是下午，也可能会不记得回家的路，对于以前认识的人现在也不再认识。

柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍，不少病人可伴有多发神经炎、肌萎缩及肌肉麻痹，多为慢性病程，往往经久不愈。可出现明显的智力障碍，病程可持续数年，预后不良。社会功能和处理生活能力减退或丧失。

记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

1 诊断标准

（1）患者主要特征是严重的记忆障碍，不仅形成新的记忆障碍（顺行性遗忘），而且对过去的记忆也有障碍（逆行性遗忘）。因为近记忆障碍最严重，故病人常有时间、地点和定向力障碍。病人对远记忆相对完整。病人常拒不承认自己的记忆缺陷，并将其置之度外。

（2）病人情感和行为反应迟钝。

（3）虚构症也是最早突出的典型表现。

2 鉴别诊断

本病应与酒精中毒性痴呆相鉴别。本病以严重的近记忆障碍、遗忘、错构及虚构为特征。而酒精性痴呆以逐渐进展的半球症状为主，除记忆缺陷外，尚有认识功能即思维和判断力障碍，以及行为异常。

医学类：korsakoff

柯萨可夫精神病柯萨可夫遗忘综合症定位在哪里：又称柯萨可夫（korsakoff）综合征柯萨可夫遗忘综合症定位在哪里，多数病 人在一次或多次震颤谵妄后发生柯萨可夫遗忘综合症定位在哪里，也可在饮酒数10年以及营养缺乏柯萨可夫遗忘综合症定位在哪里的基础上缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较重，但多数病人无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。

主要见于慢性酒精中毒．脑外伤．脑肿瘤等脑器质性病变。

柯萨可夫精神病柯萨可夫遗忘综合症定位在哪里：主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症、逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍，不少病人可伴有多发性神经炎、肌萎缩、肌肉麻痹，多为慢性病程，往往经久不愈。

出现明显的智能障碍，病程可持续数年，预后不良。

治疗

对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。

1、戒酒：戒酒是治疗能否成功的关键步骤。

纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但做为常规临床使用仍需进一步积累资料。作用于去甲肾上腺素能和5一羟色胺能系统的戒酒药物还处于研制阶段。

2．对症治疗针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的更低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为10～20mg和50～100mg，必要时每4小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日剂量为40～ 100mg，分3次给药。

3．支持治疗。

4．心理治疗：临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。

什么是空白遗忘症？

遗忘综合征

概述

又名柯萨可夫综合征或遗忘—虚构综合征。

临床表现

临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。

鉴别诊断

（一）嗜酒所致的精神障碍（mental disorders caused by alcohol） 患者长期饮酒后可出现严重的记忆缺失，尤其是近记忆缺失，患者对新发生的任何事情都记不住，常有定向力障碍，尤其是时间定向力，患者为了填补记忆中空白点而出现错构和虚构。除此之外尚有行为及情感方面的改变，患者常呆在一处。情感表现为欣快等。根据其饮酒史可以诊断此病。

（二）脑外伤后遗忘综合征（post-traumtic brain dy *** nesic syndrome） 指脑外伤急性期过去后仍然长期存在的记忆减退为突出临床表现的器质性障碍。近记忆力和远记忆力都有缺损，近记忆力减退尤为明显，但意识清楚，其他认知活动没有障碍，常通过虚构情节来填补记忆空白。

（三）蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 可迅速出现一种类似柯萨可夫精神病的表现，患者有定向障碍，这类遗忘综合征常于数日或数周后的无症状间歇期后发生，历时短暂，多于数周后很快恢复。根据其突发剧烈头痛、呕吐、脑膜 *** 征阳性，腰穿脑脊液均匀血性可确诊。

（四）间脑肿瘤（diencephalon tumor） 可出现显著的遗忘症，对于新近发生的事情或新学到的东西不能记忆或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，认知功能的其他方面保持较好，但虚构症状表现较明显。常有嗜睡、意识障碍、人格障碍等症状。CT、颅骨X线摄片、颅脑超声波常有阳性结果。

（五）阿尔采木氏病（Alzheimeer’s disease） 患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍，初时仅有近记忆障碍，定向力不佳，在此基础上出现计算力减退，判断力低下，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等，由此而出现焦躁不安，有些患者外出乱跑，忘记归途，深夜流落街上头屋角，重复做些单调、刻板、毫无意义的动作。在记忆障碍的基础上又可出现虚构和错构，同时伴有个性改变等。根据其发病年龄、病史、CT、病理学检查可确诊。

（六）脑动脉硬化性精神障碍（mental disorders caused by cereboar teriosclerotic） 患者可表现情感障碍、意识障碍、人格障碍及记忆障碍等。早期以近记忆障碍为主，以后视觉性、听觉性记忆也有明显减退，晚期远记忆减退较明显，并可产生遗忘症、虚构等。此类患者常有些神经系统症状和体征。脑血流图较有价值。