目录：

• 1、肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好?
• 2、肺结节是啥，肺结节是如何导致的
• 3、“胸部CT发现自己有肺结节”——肺结节 究竟是什么？
• 4、肺部磨玻璃结节是什么病？
• 5、叶建明谈肺磨：肺磨玻璃结节治疗指南（个人版）

肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好?

微创手术是指用内窥镜在人体内施行手术2到3毫米磨玻璃结节定位，特点是创伤小2到3毫米磨玻璃结节定位，疼痛轻；介入治疗也是一种微创性治疗，所以从一定程度上，介入手术是属于微创手术2到3毫米磨玻璃结节定位的。

首先，需要根据病情决定使用哪种 *** ，肺磨玻璃结节也不例外。 肺磨玻璃结节是肺部结节的一个类型，还有一类叫做肺实性结节。肺实质性结节恶性的概率相对较小，磨玻璃结节的恶化概率较高，所以一旦发现了肺磨玻璃结节以后，通常患者都会十分紧张害怕。

但是，并不是单纯依靠看磨玻璃结节的形态来判断良恶性，很关键的一点是看结节的大小：若结节大于10mm或以上，需要给予更积极的一个诊断和处理流程，若结节小于4mm，就不需要太过担心，定期随访即可。如果结节大小在5mm-10mm之间，需要采用积极的治疗，尤其是7mm左右的结节，并不适合手术治疗了。

所以，建议患者进行微波消融治疗，给予积极的干预。磨玻璃结节虽然恶变的概率比较高，但是采用微波消融后，恶变的几率就可以降到更低。

绝大多数病人接受治疗后都可以使得结节发生较大的变化，甚至是消失，说明微波消融疗法更适合患有肺磨玻璃结节的患者。

7mm直径的磨玻璃结节需要高度警惕有肺癌的可能。一般在肺上有小结节的话，根据结节的大小以及影像学下表现的性质不同可能处理原则和 *** 也是不一样的。一般直径在5mm以下的小结节可以定期随访或者进一步做增强CT，看有没有强化表现。还要结合肿瘤标志物以及患者的临床症状来看。考虑炎症引起的病变，可以先应用抗炎等药物治疗，如果能好转的话，后续定期随访就可以。如果进一步增长，比如大于5mm，但是在1cm之间，这种情况一定要做增强CT。7mm如果能做手术治疗的话一般是做肺结节切除、肺叶部分切除，术后病理可以确定性质。如果是癌症的话，可能是早期的，手术根治效果很好。如果属于良性病变，早发现早治疗，预防进一步发生恶变也是有意义的。

这个问题的初衷是二选一，已经到了要处理的时候了，说明考虑恶性了，现在手术找病灶不是问题，2到3毫米磨玻璃结节定位我们医院四五毫米都可以定位，单孔胸腔镜，已经是微创的微创了，既然考虑恶性了，2到3毫米磨玻璃结节定位我们是建议手术，好处是术中可以进一步二次评估，我们见过更小的肺癌，甚至术中分期比单纯影像学分期高，需要做淋巴结清扫。

既然需要积极处理的肺结节，建议一定要多学科会诊，不要哪个科说了算，尽量避免处理不干净，产生人间悲剧！

7毫米还不算太大，为什么要手术呢？我19年检查一个8毫米一个7毫米，我也担心是转移，大夫建议观察，也没做任何治疗，就是三月复查一次，上次复查的一个5毫米一个3毫米。

首先，碰到肺部有磨玻璃结节，不要先想着做不做手术，而是应该怎么样处理。

按现有指南，专家意见等，分为以下处理办法：

1.恶性程度可能性

实性结节 部分实性结节 磨玻璃结节

所以磨玻璃结节是癌症可能性最小。

2.根据危险因素

最重要的两个危险因素为吸烟及癌症家族史，其他的包括年龄（大于45岁），性别（男性 女性），职业（如长期粉尘、危化品接触）。

危险因素越多，癌症可能性越大。

3.根据结节大小

6mm以下结节均可以1年左右随访观察；

6-8mm结节可以在6月/12月复查；

8mm以上结节可以在3-6月/6-12月复查肺部CT，根据危险因素多少来决定复查时间，最短3个月，观察结节变化。

4.伴随的影像学表现

结节边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺、切迹，胸膜牵拉，滋养血管征，随访过程中逐渐长大、实性成分增多都是恶性表现。

微创手术指的是外科胸腔镜，一般需要切除至少亚段支气管，造成肺功能受损，创伤相对较大，恢复较慢，费用昂贵。微波介入相对创伤更小，不需要切除肺组织，恢复时间更短，费用更低。

因题主条件不充分，我认为可以随访，3-6月左右复查，而不必要急着做手术。

如情绪焦虑，建议可以行支气管镜或肺穿刺检查明确良恶性后再决定后续处理。

做了以后复查看结果为好，做这些手术是一个价格的选择，你是什么条件就花什么代价就可以了，不管哪种手术目的都是要达到治疗的效果，不同的 *** ，不过是价格和方式 *** ，一般能手术的就可以手术，实在不能手术的才做微波．一般微波做后往往没有什么效果还得手术，所以更好就是手术治疗之后进行复查．

一些手术只是手术方式不同．结果是一样的，造成的创伤不一样所以价格不一样，所以这个是你自己按条件选择的就是一种高中低配的状态．是按你自己的条件来选择的，就是和吃早餐一样，吃个包子也可以吃点鱼翅也行是看你自己的条件来选的，总的就是一餐早餐，所以这些手术，同样的效果和状态是让你选择损伤小的．

价格高低会有差别的，有时两个都会选就是先做微波没有效果就还是手术，因为一些人不想手术，而微波治疗又是有一定的效果所以也算是一种 *** 但是效果并不理想最终做下来有人达到目的了有人还是得手术．所以两样都做的人是多数．

建议拿胸部CT到医院看看，得评估形态，及随访的情况，不简单来问手术，治疗肺结节是指南规范的，适不适合做手术，得充分评估的！

肺上发现磨玻璃结节，那肯定是要积极接受治疗，那么很多朋友就有疑问了，应该选择微创好还是微波介入治疗好呢？今天给大家分析一下。

肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好?

肺结节高度怀疑恶性的话，一般能够手术的肯定优先选择手术治疗。尤其是1cm内的肺结节，如果是磨玻璃结节，要考虑原位癌或者浸润癌的手术，一般是采取肺段切除的微创手术方式，所以说对于肺功能的影响并不是很大。

很多人一听到肺结节就会想到肺癌，其实这两者并不一样，不过肺结节是可能会发生癌变的，所以说不能忽视大意，发现病情时需要积极就医治疗。

希望大家多关注肺结节的相关消息，多了解疾病知识，这样也能对自身有帮助，发现异常情况也能及时就医，防止病情加重。

不过每个患者的病情都不一样，是需要微创手术还是微波介入的治疗，还需要根据具体的情况做具体的分析才行。

微波有点像微波炉的原理，使内部加热升温，然后利用穿刺针进入肿瘤区域，对坏死组织进行“烧死”，这样周围的组织也会少受损，甚至不受到损害。

微波介入的方式总体上来说比较适合原发性肺腺癌和微浸润肺腺癌、肺结节的患者，如果是双肺出现肺结节，而且是高危情况，加上全身不耐受，身体素质差等等，一般需要进行穿刺或者和微波介入治疗同时进行。

按照目前大环境来说，微创手术是治疗肺结节的优选 *** ，而且术后的病理也能更加明确，对于后期的预判和辅助治疗也有很大的帮助。

但是现在微波介入等治疗方式也在逐步推广，我认识凡是对于病情有帮助的，受益更大的都是适合的，所以说一定要根据病情来选择治疗的方案。

肺结节是啥，肺结节是如何导致的

什么是肺结节

当我们在体检或因某种原因给胸部做CT检查时，在CT报告单上会报出：在肺的某个部位有一个或多个和正常肺组织比较起来，密度较高的块状影，一般来说块状影的直径大于3cm，叫肿块，直径小于或等于3厘米的叫结节。

肺结节是怎么形成的呢？

肺结节的形成主要由以下几个原因造成：一、感染原因，常见的有结核感染引起的结节，一般结核感染引起的结节，大多位于双上肺的上叶，也就是肺尖部，也有的比较严重的结核病，双肺有许多大小不等粟粒状结节影存在，这就是急性粟粒性肺结核，临床有较重的结核中毒症状，如高热，消瘦等。也有一般细菌感染引起的结节，这往往是感染的早期影像学表现。二、肺肿瘤引起的影像学表现，可以是良性肿瘤，也可以是恶性肿瘤，这主要是肿瘤细胞增生成团，成簇侵占并破坏了正常的肺组织，因比正常的肺组织密度高而显示为高密度的结节影，这种影像学特点是：良性的结节一般边界清楚，光整；恶性结节一般边界不光整，可呈“毛刺征”，胸膜的“牵拉征”，“血管纠集征”。另外还有其他情况引起的肺结节，如寄生虫感染引起的，常期接触粉尘，在肺内沉积，形成多发的小结节，如矿工、电焊工等工作人员的尘肺，在肺内就是这样的影像学表现。还有与免疫变态反应有关的肺结节病，在肺中的影像学表现，就是双肺多发的大小不一的结节。

对于肺部结节性质的诊断，除了定期复查CT，观察其形态学变化，还需要结合临床表现，辅助检查，甚至是肺穿刺活检来确诊。

“胸部CT发现自己有肺结节”——肺结节 究竟是什么？

不知不觉，距离新冠病毒肺炎爆发已经近8个月了，在疫情防控常态化的同时，我们复工复产也受到了些潜移默化的影响，比如在胸外科就有个让人哭笑不得的现象——门诊突然了出现了很多因为疫情筛查胸部CT，却发现肺上有小结节过来就诊的患者。

因此，最近也经常被人拉到一旁，问道，“你看我这报告，上面说有个肺结节”，“这个要手术吗？”之类的~

其实，肺结节并不是一种特定疾病，它是胸部CT上的一个影像特点，表现为 肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。 换句话说，胸部CT的成像是看密度大小，越“黑”，代表“密度越小”；越“白”，代表“密度越大”，肺结节是在肺内发现有个高密度的“小圆球”。

对于发现的肺结节，我们可以从多个角度评价它：

一、从大小上分类：

1. 3cm，我们称之为“肺结节”；

2. 3cm，我们称之为“肺占位”。

二、从病因分类：

1. 良性病变 ，大部分肺结节为良性结节，最常见的莫过于感染因素（比如细菌、病毒、支原体、真菌），尤其是近期有感冒，或既往得过结核的患者，多半是感染导致的；其他还包括炎症、出血、纤维化等。

2. 肺内肿瘤 ，比如肺癌、转移癌，或良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤）等，此时需要关注结节的影像学特点（下文结节特点）及个人病史。

三、从数量上分类：

1. 单发结节：肺内只有一个结节病灶；

2. 多发结节：肺内有≥2个结节病灶。

四、从密度上分类：

1. 实性结节 ：指密度较正常肺组织明显增高（软组织密度），其内血管及支气管影像被掩盖的结节。外观看起来像白色的小圆球。

2. 磨玻璃结节 ：指密度较正常肺组织轻度增高的, 其内血管及支气管的轮廓尚可见，局灶性、云雾状的淡薄影。因外观酷似磨砂玻璃而得名。

3. 部分实性结节 ：指既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀，介于实性与磨玻璃结节之间。外观既有实性成分，又有磨玻璃阴影。

五、从结节特点：

1. 高危结节：a）表现有恶性CT特征：分叶状、毛刺状、胸膜牵拉、偏心厚壁空洞的实性结节；b）直径≥15 mm的实性结节；直径8 mm的部分实性结节；c）随访中体积逐渐增大的结节；d）随访中新出现的结节。

2. 中危结节：a）直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节；b）直径5 mm的磨玻璃密度结节。

3. 低危结节：直径5mm的结节；或有其他明确诱因（感染、陈旧结核、职业因素）等。

所以，你对肺结节有一个初步理解了吗？ 遇到肺结节不要惊慌，不要着急，拿不准的可以到门诊咨询专科医生，按规范流程随访或者治疗即可~

祝大家开开心心看科普，健 健康 康享生活~

#寻找真知派# # 健康 科普# #科普一下#

From：经常拖更的 小高大夫的日常叮嘱

肺部磨玻璃结节是什么病？

肺部磨玻璃结节是指CT检查显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

肺部结节按密度分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃结节指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。后者也称部分实性结节。

叶建明谈肺磨：肺磨玻璃结节治疗指南（个人版）

尽我所知所解2到3毫米磨玻璃结节定位，无偿提供于你2到3毫米磨玻璃结节定位，就为了你能正确面对肺结节而不被忽悠！

前言2到3毫米磨玻璃结节定位： 肺结节的发现是越来越多，这主要拜高分辨率的CT普及所致，也可能与空气污染、生活节奏、不良生活方式、精神压力、遗传易感性等诸多综合因素有关。但因为目前的肺癌治疗指南滞后于临床，又因大医院过度扩张与绩效考核等制度设计的不合理，过度检查与过度治疗泛滥，在肺结节诊断与治疗领域乱象明显。从临床来看，以磨玻璃为表现的肺癌与传统肺癌有着明显不同的生物学行为，对它们的处理若参照传统肺癌的观点可能会带来偏差，不利于肺结节患者。本文从个人临床经验与多年致力观察总结肺结节诊断与治疗的角度出发，尝试做一个相对全面的总结，供广大肺结节病友就诊时参考，也供同道交流，目前是想为肺结节诊治尽点绵薄之力。本文只述纯磨玻璃结节。

（一）概念

肺磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。它的性质可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。其病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。如果病灶内含有实性的成份，则为混合磨玻璃结节，混合磨玻璃结节若抗炎治疗无好转，则有较大可能是肿瘤性质的，处理上要较纯磨玻璃结节更积极。

（二）病因

官方些的说法：肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果，预防肺癌，从戒烟开始。目前比较流行的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。对大众宣传来讲，这些是能注意到的，比如戒烟，比如注意环境整治，改善大气污染，还大家绿水青山；比如改善厨房吸排油烟的设备；比如装修后延迟入住并经过专业机构检测；比如都大家行善，要看的开，少生气等等，这些都是积极有益的，所以我们讲，肺癌可防可控。但真的肺结节与肺癌就是这些因素引起的吗2到3毫米磨玻璃结节定位？注意到这些方面就能防止发生肺癌吗？个人其实也常持怀疑态度，但也参不透到底是什么原因。后来看到一篇文章，题目是 肺磨玻璃结节的来源 （孙希文教授） ，文章中也从吸烟、油烟、环境污染、生活方式、遗传等各方面进行了分析，总之也持怀疑态度。这么大牌的教授也认为这些原因其实并不一定是真正的原因，所以我在这里说说自己的观点：其实，肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因，我的猜想是：农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、装修材料污染、工作压力大休息不足、 汽车 尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。这其中，农药的广泛使用、转基因食品及其制品可能是重要的因素。它们对机体的毒害作用肯定是经历几十年或影响某一代人的。现在到田间地头看看，小小的一块地里，整袋整袋的化肥等待着施到地里去，难道它们不会对机体造成影响吗？虽然过程也许是漫长的。小时候田里的哇声现在都没有了，以前你辈锄草是重要内容，现在也不用了，药一喷就不长草了，药水都到了土壤里，年年在用，它们总会以自己的方式回馈我们！

（三）病理

先来看一张图，这是总的分类，首先是浸润前病变（包括非典型腺瘤样增生与原位腺癌），其次是微浸润性腺癌（贴壁状生长为主），再次是浸润性腺癌（有贴壁状生长、腺泡性生长及 *** 状或微 *** 状生长）：

非典型腺瘤样增生（AAH）

病理特点： 通常 0.5 cm（不绝对的） ，可以单个或多个孤立性病灶肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长，与周围正常肺组织有连续，细胞轻－中度非典型，排列较疏松，细胞间有裂隙；生长非常缓慢；

注意 ：AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分

可以理解为 ：细胞已经不是正常形态，但还没见到典型癌细胞，是癌前病变；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，只局部切除就行，切除后不会复发或转移。

原位腺癌（AIS）

病理特点 ：肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小 2cm，生长慢； 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 10mm； 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变

可以理解为 ：已经是肺癌了，见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。

微浸润性腺癌（MIA）

病理特点 ：是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（ 3cm），任何一个病灶浸润的更大直径 0.5 cm；通常表现为部分实性结节，即主要为毛玻璃成分的中央有一 5mm的实性区。

可以理解为 ：已经是肺癌，而且有浸润（会向外侵犯），但距离还很短，不会远处转移。需要手术切除；可以亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除）；切除后几乎不会复发或转移。

浸润性腺癌（IAC）

病理特点 ：肿瘤浸润灶更大直径 0.5cm。分为：1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌（LPA）：与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%；2、腺泡性为主的浸润性腺癌：圆形或卵圆形腺样构型，腺腔内或瘤细胞内可含有粘液；3、 *** 状为主的浸润性腺癌；4、微 *** 状为主的浸润性腺癌：此型具有较强的侵袭行为，易发生早期转移。与实性为主腺癌一样，预后很差；5、实性为主的浸润性腺癌；6、浸润性腺癌变异型：少见，此处略去。

可以理解为 ：我们平常或以前所说的肺癌，恶性度相对较高，有复发或转移风险；需积极手术治疗。

需要注意的是：纯磨玻璃结节在病理可以是上述AAH、AIS、MIA以及浸润性腺癌（贴壁生长型）中任何一种类型。当然绝大部分为腺瘤样不典型增生或原位腺癌，这两者都属于浸润前病变，没有风险，若能在术前确定甚至可不用手术或干预。如果是微浸润性腺癌也可局部切除就能达到治愈的目的。若真是浸润性腺癌贴壁生长型，虽然符合浸润性的病理表现，但仍从来没有发现转移的病例，也就是说仍是经过手术切除治疗基本就能治愈的。

（四）临床表现

肺磨玻璃结节都是无意中检查时或体检时发现，没有临床症状。有的有胸闷或咳嗽不适去检查发现磨玻璃结节，症状也非由于该结节引起。当然如果挺大的磨玻璃结节也不排除可能会稍有症状，比如咳嗽等。

（五）辅助检查

对于肺磨玻璃结节，最主要的检查手段是胸部CT平扫，如果结节较小，细节显示不清，可以加行病灶所在肺叶的靶扫描与重建。它能从各个方向显示病灶形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节。要注意的是非薄层扫描的CT不能准确诊断磨玻璃结节，比如5毫米层厚的扫描可能只扫到结节的外围区域，此时可能显示的是磨玻璃影，但薄层扫描后就会显示是实性结节。

此外需要注意的是：增强CT与PET-CT对于纯磨玻璃结节没有诊断价值，因为它们都是依病灶血供是否丰富为基础的，但纯磨玻璃结节基本上不大会有明显的足以让造影剂可显示出的丰富血供。

普通气管镜一般也到不了磨玻璃结节所在的位置，意义同样有限。

血液检查肿瘤指标基本上不可能有异常。但如果已经查了肿瘤指标显示正常，却根本不能以此为依据排除该病灶是早期肺癌。

（六）良恶性的判断

磨玻璃结节不能等同于肺癌，但从临床观察总结上千例的影像资料来看，以下几点比较可靠：

总之，肺磨玻璃结节有部分是早期肺癌，有的不是，两者不能等同。

（七）随访策略

目前最不统一，最乱的就是纯磨玻璃结节为表现的肺癌了，有让观察、有让手术、有让楔切、有让段切、有让叶切，甚至还有术后让病人基因检测或吃靶向药或化疗的都有。既然纯磨玻璃表现的都是早期肺癌，而且临床从来都没有碰到过有转移的，那么随访观察肯定是安全的。所以：

1、 1厘米以下的纯磨玻璃结节先不要开，半年或一年复查（个人建议应该半年）。1-2厘米的纯磨玻璃结节视结节位置，如果可以楔切的部位则建议楔切；楔切偏深，但能肺段切除的部位则建议段切；若只能肺叶切除的部位则建议先不要切（因为随访到进展或出现实性成份，反正也是肺叶切除，迟个2年、3年，也许有的可迟个4-5年再来开，至少这几年肺功能维护更好，也没有手术导致的相应不适）。能亚肺叶切的部位之所以又要建议切，那是为了保留更多的肺组织，早切可亚肺叶，进展了切可能就得肺叶，所以要早切。况且病灶能长到1-2厘米，接下来的时间段时（几年不一定）肯定会继续进展，迟早是要切的。如果病灶大于2厘米时，虽然也有专家认为可继续安全随访，但我的意见则可以开了，就像前面说的，病灶总是从小长到大的，既然发现时已经有2厘米以上了，再随访下去，迟早是要再进展的，而目前的指南亚肺叶切除的首要条件是小于2厘米，所以建议发现即可切。但个人以为，只要是纯磨玻璃结节，仍不建议都肺叶切除，能楔切与段切的仍可选择亚肺叶（这与指南不符合，但临床来看，效果没有区别的，因为纯磨从未发现转移）。汇总一下，就是下面这张表格的意见：

2、 随访进展的纯磨玻璃结节，密度的增加或出现实性成份需立即干预，而仅范围的扩大，则仍可安全随访，具体到多大该手术了，参照上一段的内容。相对来说，经过随访有进展的，可以稍微积极点，因为已经有增大了的话，再等也总是会继续增大的。

3、 多发磨玻璃结节的干预要更加保守，因为你切了目前的病灶，还会有新的病灶长出来或者小的大起来，所以对于多发的，应该随访到有出现实性成分了，也就是说再不干预有危险了，那得处理，而且优选楔切或肺段切除。真的如果实在太多，那只处理主病灶，其他能兼顾的兼顾一下，兼顾不到的次病灶则留着观察随访。

（八）手术治疗

我们先来看肺癌治疗指南对于手术方式的推荐：

文中说“解剖性肺切除仍是标准术式，且目前早期肺癌的标准术式仍是解剖性肺叶切除”。这是一个基本，所以在这个指南的批引下，只要病理是肺癌，包括原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌，医生若做肺叶切除均不违反原则，都是可以的，甚至在部分非典型增生，若位置不佳或已经经过随访持续存在，无法除外肿瘤，行了肺叶切除也不能说错。这正是导致目前肺磨玻璃结节病理上是早期肺癌时乱象丛生的根本所在。如果符合（一）肺功能无法耐受肺叶切除；（二）直径小于2厘米且具备“原位腺癌或微浸润腺癌、磨玻璃成分大于50%、倍增时间大于400天”其中之一，则可选择亚肺叶切除，相比楔形切除更推荐肺段切除。但我一直觉得，段切是不是必要？是一个值得推广的手术方式吗？假如其实段切与楔切一样效果的情况下，把一个不必要的手术做成精品，从对患者的创伤以及医保资金支出方面来讲，从可能发生的意外和并发症来讲，真的是合适的吗？假如病灶确实只位于局部，没有肺内的气腔播散，也无肺门、纵隔淋巴结转移，也无第12-14组的淋巴结转移，那么楔切、段切或肺叶切除三种手术切除的方式从治疗效果上来看是没有区别的。但在我们医院组，均单孔胸腔镜下手术时，目前楔形切除手术大致5-10分钟、肺段切除1.5-2.0小时左右、肺叶切除1-1.5小时左右，如果显露不好或淋巴结比较难分可能会有所增加，若解剖发育非常好，可能会更短时间。手术费用则楔切约2万左右，肺段约4.5-5.0万左右，肺叶4万左右（因为肺段用的器械更多）。术后住院楔形切除术后1-3天，肺段5-7天，肺叶也差不多5-7天。大家算算，当治疗效果一样的情况下，哪个是优选，而且风险楔切几乎没什么大的风险。若术前诊断早期肺癌，影像上是纯磨玻璃结节（不管它是AAH、AIS抑或MIA，甚至浸润性腺癌，只要影像上是纯磨，纯磨从来没有碰到转移的），那么：如果没有转移的纯磨，楔切就够了；如果存在转移的纯磨，肺段反正也不够！肺段切除则适合以下情况：如果楔切比较大范围，基本接近肺段需要切除的范围了，做段切余肺舒展更好；如果位置在肺段段门附近，楔切比较难以企及，而段切能肯定切在里面；如果肺功能欠佳的实性结节，肺段也是妥协性的手术方式。还有一种情况就是，楔切有时病灶不一定能在切下标本的中央，但若联合亚段切除倒时非常好，总让病灶在切下标本的中央部位，保证切缘（实际我还想，若没有气腔内播散，切比若已阴性，距离2厘米以上或大于病灶直径，意义何在呢？)

（九）术后辅助治疗问题

当手术后病理报告纯磨玻璃结节是腺瘤样不典型增生、原位腺癌或微浸润性腺癌时，因为不存在转移复发风险，根本不需基因检测与相应的靶向治疗，也不需要放疗、化疗或免疫治疗。中药的治疗从调理身体方面考虑可以采用，但从随访肿瘤发生方面目前无确切证据能有显著效果。虽然我一直觉得肿瘤治疗的最终出路在中药，因为中医讲究天人合一、万物相生相克，有此病症，肯定有克它的药物，也虽然有中药治好肿瘤的个案，但目前的中医水平仍无法大规模复制治疗成功的个案。

如果是浸润性腺癌，纯磨玻璃结节基本上只可能是贴壁生长型的浸润性腺癌。传统肺癌的术后辅助治疗主要用在2A期以后的病例以及部分有高危因素的1B期病例，对于早期肺癌中的1A期是明确不需术后辅助治疗的。

所以磨玻璃结节肺癌都是1A期的，即使是浸润性腺癌，也不需术后辅助治疗。若为多原发磨玻璃肺癌，因为单个评估也都是1A期，应该同样不需要术后辅助治疗。何况此类肺癌多为惰性，也有研究表明化疗对磨玻璃结节肺癌无效：

目前临床在用的辅助治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等 *** 都是针对晚期肺癌的，或者术后考虑中期有较大复发转移风险的。如果将它们用在早期肺癌病人的身上，或者用对付晚期肺癌的 *** 来治疗手术无法切除干净的磨玻璃结节多原发肺癌，显然是荒唐的。治疗多少时间？几个周期？如何评估？你不用药仅观察纯磨都可长期不进展，难道你能说病人活了超过5年是这些全身治疗措施的功效？

（十）关于多原发癌问题

近几年碰到的病例，特别是肺磨玻璃结节为表现的早期肺癌，多原发的比例非常高，包括同时性的，也包括异时性的。它们的生物学行为与传统意义的肺癌明显不同。业内称之为懒癌，也就是说发展非常缓慢，5年生存率甚至不用干预都基本能达95%以上（没查文献，自己随便估的），如果及时干预，预后明显好于传统肺癌。

现在的指南中针对多原发癌的表述，只是总纲，是原则上的表达，真到具体病例上如何操作对待，变数过大。比如：主病灶如何确定？是按密度，还是按大小？怎样的主病灶需要处理干预？次病灶1处、2处与N处有没有区别？主病灶处理后，次病灶该如何？建议随访，但若进展如何？肺功能好的病人是否再手术，肺功能差的是化疗，还是靶向治疗，抑或免疫治疗？主病灶确定为肺癌后，有没有必要通过基因检测确定有无靶点，针对次病灶的靶向与免疫用药是否可行？效果如何？能否治愈次病灶？如果不能，予以相应治疗是否有意义或有价值……

多发实性或多发混合磨玻璃的按传统意见处理便可。我们在本文中要讨论的多原发磨玻璃结节都是纯磨，这是最乱的领域。我的考虑是：

1、 主病灶在1厘米以上：

2、所有病灶都在亚厘米大小：

此时若个别为8、9毫米，另一些5-7毫米，还有一些更小的5毫米以下，那么我们不能认为更大的就是主病灶，并没有到应该处理干预的阶段（对于多原发癌来说）。个人意见这种情况下进行手术切除较大的结节，甚至做肺段或肺叶切除（为求同时切除与所谓主病灶在同叶的其他结节）并没有临床价值，因为它仍有许多稍小的纯磨玻璃结了，反正仍得随访，仍担心事，仍有可能进展。而不切它，它也是极缓慢进展或不进展，手术没有达到控制疾病、治愈疾病的目的，却经历创伤，损失肺功能。

（十一）磨玻璃肺癌术后的随访问题

我们知道，检查发现磨玻璃结节，需定期复查，若有进展要手术。随访间隔视结节大小与密度综合考虑。假如是亚厘米结节（多发或单发均可），每6-12有月复查，结果发现增大了，达2厘米以上了，予以肺段切除，病理证实肺癌。那么随访意见按目前的肺癌指南（没有专门针对磨玻璃结节肺癌的），该如何随访：

看见了吗？前3年每3-6个月复查，如果医生选择每3个月，则比手术前检查的更勤快了！你说这指南能用在磨玻璃肺癌上吗？所以我的意见是：术后已经没有病灶的，年度复查（其实也可2年复查，但正常人群的单位体检都是一年一次，一个肺癌术后的病人难道还2年查一次，总觉得不对）；术后仍有次病灶在的，视病灶大小半年或一年查一次，直到永远！如果不是为了体检，只为肺癌有没有转移，则根本不用查其他脏器的彩超、CT、MRI或PET-CT。肺部CT的复查也为观察尚存的纯磨结节有没有进展而已。

中国这么多病例，磨玻璃结节肺癌相对于传统肺癌是个全新的领域，真的需要我们做更多的工作，提出自己的见解，引领世界范围磨玻璃结节的诊断、治疗与基础研究，因为我们病人多，量大！制定专门针对肺磨玻璃结节的国内治疗指南，刻不容缓！

# 健康 守护者#