目录：

• 1、椎间孔镜手术有什么优势？
• 2、北京301医院郑国权做腰椎间盘突出症微创技术怎么样
• 3、治疗腰椎间盘突出更好的微创手术是哪一种？还有现在最新的是哪一种
• 4、之一次椎间孔镜手术没做干净可以做第二次吗？

椎间孔镜手术有什么优势？

椎间孔镜手术是现在腰突患者比较常见的一种治疗 *** ，由于椎间孔镜利用的是人体脊柱的自然孔道，所以该手术不会对人体脊柱的稳定性造成影响，与脊柱内固定手术比，保留了人体脊柱的生理特点，不改变生物力学特点，所以对患者的预后恢复特别好，术后第二天患者即可恢复基本活动，创伤非常小，受到患者的欢迎，相对费用也低，患者术后2周到一个月可以恢复正常生活。

北京301医院郑国权做腰椎间盘突出症微创技术怎么样

腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与 *** ，对腰椎间盘突出症，极小的创伤使得发生感染的几率降到更低，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗 *** 。

目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：

1、椎间孔镜微创术

2、三氧髓核消融术

3、等离子体消融术

4、远恒姚氏敷贴术

5、远恒廖氏钩活术

6、射频热凝靶点消融术

7、胶原酶溶解术

8、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等

下面主要介绍：椎间孔镜微创术、三氧髓核消融术、等离子体微创术、远恒姚氏敷贴术、远恒廖氏钩活术、AD射频热凝靶点消融术。

消融术

“AD射频热凝靶点消融术”是在C型臂X光机精确定位下，用一根直径只有0.7mm的穿刺针，通过导航系统的精确引导，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫并修复髓核和纤维环。治疗时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性极高，不会造成对神经根的热损伤，阻抗的显示能精确测定出被治疗组织的性质。

适应症

1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；

2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；

3、腰椎间盘突出并后纵韧带钙化者；

4、部份腰椎椎间孔狭窄患者。

禁忌症

1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；

2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；

3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；

4、出血性疾病者； 脊柱肿瘤者；高血糖未控制者；

5、有L4-5骨性椎管明显狭窄者；L4-5突出并向下或向上脱出者4mm者；

6、有脏器下垂或脏器异位；

7、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

主要步骤

1、术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析，确保手术无误；

2、确定手术靶点与入路：入路分为侧入路与后入路。姚远林认为根据病人不同情况，侧入路还需分别选择"一箭准靶法"或"四君同现法"；

3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；

4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；

5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；

6、必要时行椎间盘髓核染色或/和硬膜囊造影；

7、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；

8、用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。

注意事项

1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；

2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合；

3、如镜下遇见神经、血管、硬膜囊时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面;；

4、麻醉宜浅不宜深、更不过度；

5、如侧路用“四君同现法”，下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处管道不可入环；

6 、如侧路用“一箭准靶法”，下针更好要从计算好的定点起，再下移 2--3mm下针。

优势

腰椎间盘突出微创术有：“椎间盘镜髓核摘除术“、”射频热凝靶点消融术“、”胶原酶溶解术”、 “椎间孔镜微创术”等。

1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤及神经和血管；且出血很少。

3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。

4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低。

日常护理

1、腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床 *** ：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。

3、减少腰部负荷，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西，可将双腿下蹲腰部挺直，但要注意动作一定要缓慢。

4、注意饮食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖，避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。

6、在疼痛有所缓解后，应注意加强腰背部的活动量，但是每次活动时，腰部一定要佩戴腰围，避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心态，了解腰椎间盘突出症的知识，以及自己的病情。

治疗腰椎间盘突出更好的微创手术是哪一种？还有现在最新的是哪一种

“椎间孔镜”是当前治疗腰椎间盘突出的先进微创技术之一，其工作原理是在显微镜的引导下，清晰定位突出髓核、增生骨质，并采用相应配套的脊柱微创手术器械，摘除突出组织、去除增生骨质、修复破损的纤维环，以此解除神经压迫，达到治疗目的。

之一次椎间孔镜手术没做干净可以做第二次吗？

我妈妈两个半月前做了椎间盘孔镜微创手术并没有清理干净突出部位， 一个阿姨介绍我妈妈到西安唐都医院做打针介入的 *** ， 好像是胶原酶溶解术， 请问医生这种 *** 可以么（女，45岁）

病情分析：做了椎间孔镜之后髓核已被部分清除，有创伤，查一查跟据症状看看是那节突出不一定是原来突出的部位，椎间孔镜治疗后,部分复查 ct 影像学检查是会仍然显示尾影的。不代表该节段的没清理干净，腰椎间盘治疗是阶段性治疗。之一阶段保守,第二阶段介入治疗,第三阶段微创手术治疗,第四阶段开放手术治疗，可以的,方便的话上传你母亲的片子,及病历资料以供参考。

患者咨询记录

医生回答仅为建议，进一步确诊请到线下医院

我妈妈两个半月前做了椎间盘孔镜微创手术并没有清理干净突出部位， 一个阿姨介绍我妈妈到西安唐都医院做打针介入的 *** ， 好像是胶原酶溶解术， 请问医生这种 *** 可以么（女，45岁）

不可以了，做了椎间孔镜之后髓核已被部分清除，有创伤，

我妈妈术前和术后一直腿疼， 术前是疼的没法走路， 现在只能走十来分钟的路， 右脚的脚脖子又多了就疼平常连着脚发麻

查一查跟据症状看看是那节突出不一定是原来突出的部位,手术是否成功

CT检查的结果仍是第五节腰椎间盘突出， 微创手术没有清理干净

椎间孔镜治疗后，部分复查 ct 影像学检查是会仍然显示尾影的。不代表该节段的没清理干净。 腰椎间盘治疗是阶段性治疗。之一阶段保守，第二阶段介入治疗，第三阶段微创手术治疗，第四阶段开放手术治疗。 请描述你母亲的疼痛范围，下肢疼痛以腿的后侧，外侧，内侧，前侧，哪个范围？或者哪个范围为重。不同节段的神经定位不同的范围。足部疼痛麻木，是足背还是足底？ 再请描述 ct 检查结果，是腰4～5节段还是腰5～骶1节段？ 术后是否有做直腿抬高锻炼？术后如不做直腿抬高锻炼，可出现术后神经粘连症状。表现为症状缓解不明显。再需要做腰椎磁共振进一步检查，不建议盲目做介入治疗。